近日，在普洱市圣源腎臟病醫(yī)院白江偉老師的指導下，我院血液凈化室成功開展枸櫞酸鈉局部抗凝新技術(shù)。

　　楊女士是一位半永久性中心靜脈置管長期血液透析的患者，近日反復(fù)出現(xiàn)血尿，肝素使用存在禁忌癥，但血液又高凝，傳統(tǒng)無肝素透析時頻繁凝血，透析難以完成。對于這種高危出血、高凝患者，血液透析治療中存在的主要難題是維持體外循環(huán)的抗凝問題。

　　【知識鏈接】

　　血液透析是尿毒癥患者最重要、最普遍的一種治療方式，而抗凝技術(shù)又是血液透析治療中重要的環(huán)節(jié)。臨床上血液透析常用的抗凝技術(shù)：無抗凝劑、肝素、低分子肝素鈉、枸櫞酸鈉、阿加曲班等。肝素治療的特點：價格低廉，代謝較快，可被魚精蛋白中和；低分子肝素鈉治療的特點：易調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，可明顯減少出血發(fā)生率，并有效提高尿素氮清除率和延長血濾器壽命；肝素、低分子肝素鈉、阿加曲班均屬于全身抗凝。

　　目前采用的體外抗凝模式主要以“枸櫞酸鈉”抗凝為主，也是使用最為廣泛的。鈣是個凝血因子，而枸櫞酸鈉是一種新型抗凝劑，作用原理是枸櫞酸根離子可與血中的Ca2+相結(jié)合，形成不易離解的可溶性絡(luò)合物，使血液中Ca2+濃度降低，而產(chǎn)生抗凝作用。

　　枸櫞酸鈉的優(yōu)缺點：對機體全身凝血功能無影響，可完全避免抗凝導致的出血并發(fā)癥。枸櫞酸鈉易發(fā)生中毒反應(yīng)，主要是嚴重的代謝性酸中毒、呼吸頻率減慢、呼吸深度加大，使用枸櫞酸鈉體外抗凝常會引起低鈣血癥、高鈉血癥等并發(fā)癥。

　　血液凈化室以往無經(jīng)驗，此次在白江偉老師的指導下，首次在局部枸櫞酸鈉抗凝下成功為楊女士開展血液透析治療。透析治療過程中使用含鈣透析液，無需再靜脈補充鈣劑，也減少了護理人員操作的復(fù)雜性及執(zhí)行的依從性，患者血液透析治療順利，未發(fā)生并發(fā)癥，透后病人反應(yīng)良好。

　　此項技術(shù)的成功應(yīng)用，標志著我院血液凈化室的透析和治療技術(shù)又有了新的突破！