我院凝血項(xiàng)目檢查在原有四項(xiàng)的基礎(chǔ)上又新增加了纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D－二聚體（D-Dimer）及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)三個(gè)項(xiàng)目！這三位新隊(duì)員有什么特長(zhǎng)呢？接下來(lái)就跟小編一起去看看吧！

　　一、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）

　　正常參考值：0-5mg/L（0-5ug/ml）

　　在凝血過(guò)程中，纖維蛋白原在被凝血酶水解后，相繼釋放出纖維蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纖維蛋白單體（SFM），形成可溶性纖維蛋白單體聚合物，經(jīng)凝血因子X(jué)IIIa和鈣離子的作用后，形成不溶性穩(wěn)定的纖維蛋白，繼而血液凝固。其過(guò)程是在經(jīng)過(guò)一系列交聯(lián)后完成，此后所形成的纖維蛋白性質(zhì)穩(wěn)定，一般不再溶解，即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解，纖溶酶對(duì)纖維蛋白的降解產(chǎn)生多種復(fù)合物，這種多種復(fù)合物總和稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）。它是原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物。

　　二、D－二聚體（D-Dimer）

　　正常參考值（日本Sysmex系列血凝儀）：0-0.55mg/L FEU（60歲以下人群）。隨年齡增高，D-二聚體有增高趨勢(shì)，一般每增長(zhǎng)十歲，D－二聚體增加0.1mg/L。D－二聚體有超過(guò)30種檢測(cè)方法和20多種單抗被使用，目前尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，不同廠商的正常參考范圍可能不同。報(bào)告方式有FEU（纖維蛋白原當(dāng)量）和DDU（D-Dimer）, FEU是將D-二聚體的量用降解前纖維蛋白原分子的量來(lái)表達(dá)，用FEU表達(dá)的D-二聚體的量相當(dāng)于用DDU表達(dá)的1.7倍。

　　纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中有一種片段稱為D-二聚體，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，是確定體內(nèi)有無(wú)血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。

　　具體臨床應(yīng)用如下：

　　1、排除肺栓塞（PE）

　　診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但其具有侵襲性。1999年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南中，推薦使用D-二聚體檢測(cè)作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。大量研究表明，定量檢測(cè)D-二聚體對(duì)PE的敏感性和陰性預(yù)期值均為100%，當(dāng)D-二聚體檢測(cè)值<0.55mg/L時(shí)，可排除PE。

　　2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

　　被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價(jià)值的指標(biāo)之一。D-二聚體含量與患者機(jī)體的纖溶狀況呈正相關(guān)，D-二聚體含量隨病程的進(jìn)展而逐漸增高，經(jīng)有效治療后，D-二聚體含量逐漸降低。若D-二聚體含量>0.5mg/L，對(duì)DIC高?；颊哂袠O高的預(yù)報(bào)價(jià)值。

　　3、深靜脈血栓（DVT）的篩查

　　DVT單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術(shù)，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效篩選試驗(yàn)顯得尤為重要。D-二聚體檢測(cè)是DVT篩選的有效手段。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體含量均升高。所以，臨床上懷疑DVT的病人如果D-二聚體含量正常，可完全排除DVT的診斷，從而避免靜脈造影對(duì)病人帶來(lái)的痛苦和危害。

　　4、腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值

　　目前，對(duì)腦梗死患者的診斷和療效的觀察，頭顱CT是最重要的手段，但多數(shù)患者發(fā)病24h內(nèi)CT變化不顯示密度變化。發(fā)病后2～3周，腦梗死區(qū)處于吸收期，由于水腫消失和吞噬細(xì)胞的侵潤(rùn)，病灶與腦組織密度相等，從而導(dǎo)致CT上見不到病灶。反復(fù)CT檢查，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時(shí)間。近年報(bào)道D-二聚體檢測(cè)可填補(bǔ)這一缺憾。在腦梗死急性期，D-二聚體水平與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；謴?fù)期D-二聚體水平較急性期下降，提示預(yù)后良好；較急性期上升者，預(yù)后不良。腦梗死患者早期溶栓治療，溶栓后1h血漿D-二聚體水平急劇升高至峰值，維持6h，24h后基本恢復(fù)至溶栓前水平，48h后明顯下降，基本恢復(fù)正常，與溶栓前比較有顯著性差異。腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解，D-二聚體含量急劇上升，當(dāng)血栓完全溶解，血管再通后，D-二聚體含量迅速下降。如果持續(xù)較高水平不降，提示血栓未完全溶解或有繼發(fā)性血栓形成。

　　5、溶栓的監(jiān)測(cè)及評(píng)估

　　血栓發(fā)生后，及時(shí)給預(yù)溶栓治療，使血流復(fù)通，阻止病情惡化，及早解除病人痛苦，更快緩解癥狀而痊愈，但溶栓是一種很危險(xiǎn)很急切的治療方法，而給藥的濃度又關(guān)系到治療的效果及病人的安危。因此藥物的用法、用量是至關(guān)重要的。D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質(zhì)，它隨著血栓被溶解，其血漿含量會(huì)不斷增加。D-二聚體的升高，可特異的指示體內(nèi)有血栓形成或溶栓治療有效。因此，在溶栓的過(guò)程中，D-二聚體含量先升高，而后又降低，說(shuō)明溶栓已達(dá)療效；若升高后維持在一個(gè)高水平，則提示用藥量不足。所以，D二聚體的變化有助于溶栓療效的觀察，指導(dǎo)用藥的濃度。

　　三、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)

　　正常參考值(活性)：75%-125%

　　1、遺傳性ATⅢ缺乏可分兩型：

　　（1）CRM-型：即抗原與活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。

　　2、獲得性ATⅢ缺乏：

　?。?）ATⅢ合成降低，見于肝臟疾病、肝功能障礙、主要見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、常與疾病嚴(yán)重度相關(guān)，可伴發(fā)血栓形成。

　　（2）ATⅢ丟失增加：見于腎病綜合癥。

　?。?）ATⅢ消耗增加，見于血栓前期和血栓性疾病，如心絞痛、心肌梗塞、腦血管疾病、DIC高凝期、外科手術(shù)后、口服避孕藥、深部靜脈血栓形成、肺埂塞、妊高癥等。

　?。?）ATⅢ水平增高:表明血液抗凝活性增強(qiáng)，見于血友病甲和血友病乙、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物等。

　　抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作為血液中活性凝血因子的最重要的阻礙因子，它控制著血液的凝固和纖維蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根據(jù)各種疾病、癥狀而變化，在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝疾患、腎病綜合癥等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能會(huì)導(dǎo)致肝素治療效果無(wú)法呈現(xiàn)。因此，掌握ATⅢ的活性作為對(duì)于此類疾病的監(jiān)測(cè)、病態(tài)分析、預(yù)后判定以及肝素治療的指標(biāo)具有重要意義。