近日，我院外一科聯(lián)合云南省腫瘤醫(yī)院第五批醫(yī)療隊醫(yī)生，在超聲引導(dǎo)下為一例發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不明顯的肝膿腫患者進(jìn)行了肝膿腫穿刺沖洗注藥治療，成功為患者趕走了病痛。

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　　肝膿腫是臨床上常見的一種感染性疾病，主要分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，我國常見的肝膿腫多為細(xì)菌性肝膿腫。 肝膿腫的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、乏力等，有時伴有納差、腹脹等消化不良的癥狀，但癥狀缺乏診斷特異性。有些患者僅有持續(xù)發(fā)熱而無其他表現(xiàn)，在臨床上會被誤診為感冒、上呼吸道感染等。肝膿腫的診斷主要依靠血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)顯著升高、炎癥相關(guān)的C反應(yīng)蛋白升高，以及影像學(xué)腹部B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膿腫占位病灶來確診。

　　患者付某，女，68歲，主因“右上腹間斷脹痛1月”入院，查體腹部輕壓痛，無明顯叩痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)無顯著升高，行CT掃描提示肝左葉低密度包塊，但患者無高熱、寒顫等臨床表現(xiàn)，臨床診斷考慮肝膿腫。抗炎治療1周后復(fù)查CT示膿腫范圍較前增大，但患者仍無高熱、寒顫、腹痛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)外一科與云南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療隊醫(yī)生共同商討，建議患者行診斷性穿刺。詳細(xì)告知家屬相關(guān)病情及治療計劃，家屬同意行肝穿刺，并簽署手術(shù)同意書后，在超聲引導(dǎo)下成功為患者行肝左葉包塊穿刺。

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　　肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡稱。患者通常要局部麻醉，運用負(fù)壓吸引一秒鐘穿刺技術(shù)，在B超的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺，或在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。肝穿刺病理學(xué)檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷，還可以用于診斷性治療，如肝膿腫穿刺排膿、肝囊腫抽液、肝癌瘤內(nèi)注射藥物或無水酒精等。

　　術(shù)中，穿刺引流出惡臭膿液約20ml，明確診斷肝膿腫，予患者反復(fù)抽吸膿液及抗生素沖洗膿腔，實時超聲檢查提示膿腔明顯縮小，未予患者留置引流管，予送膿液培養(yǎng)，結(jié)合膿液培養(yǎng)結(jié)果，針對使用敏感抗生素抗炎治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

　　部分膿液

　　超聲引導(dǎo)下的肝膿腫穿刺治療，具有精準(zhǔn)度高，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。新時代要求我們外科醫(yī)生不能只做“開刀匠”，我們要更加重視和關(guān)心患者的術(shù)后生活質(zhì)量，不斷提高專業(yè)技巧水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。